La finasterida apareció en los años 90 para tratar la hiperplasia benigna de próstata en dosis de 5 mg. Poco después se identificó su utilidad para la alopecia androgenética masculina en una dosis cinco veces menor (1 mg). Es uno de los tratamientos capilares con más años de experiencia clínica acumulada y mejor evidencia.
Mecanismo: bloquear la DHT
La finasterida es un inhibidor selectivo de la enzima 5-alfa-reductasa de tipo II, responsable de convertir la testosterona en dihidrotestosterona (DHT). La DHT es la hormona principalmente responsable de la miniaturización folicular en la alopecia androgenética: en personas genéticamente sensibles, la DHT actúa sobre los folículos del cuero cabelludo (no de toda la cabeza) acortando la fase de crecimiento y produciendo cabellos cada vez más finos y cortos hasta su desaparición funcional.
Al inhibir esa conversión, la finasterida reduce los niveles de DHT en cuero cabelludo y suero (en torno al 60-70 % en suero con dosis de 1 mg) y permite que los folículos miniaturizados recuperen parte de su grosor y ciclo. No regenera folículos perdidos: actúa sobre los que aún están vivos.
Dosis y presentaciones
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Alopecia androgenética masculina | 1 mg/día | Oral | 1 vez al día |
| Hiperplasia benigna próstata | 5 mg/día | Oral | 1 vez al día |
| AGA, formulación tópica | 0,1-0,25 % típico | Tópica | 1-2 veces al día |
| Mujeres (off-label seleccionados) | 2,5-5 mg/día | Oral | 1 vez al día |
Para el cabello en hombres, la dosis aprobada y estándar es 1 mg al día por vía oral. Algunos protocolos exploran dosis menores (0,5 mg) o pautas alternantes para reducir efectos secundarios; se hacen siempre bajo supervisión médica.
Oral vs tópica
Finasterida oral
Es la presentación con más evidencia y la primera línea estándar. Buena adherencia (un comprimido al día), eficacia bien documentada y plazos predecibles. La exposición es sistémica, lo que conlleva el perfil de efectos secundarios que veremos más abajo.
Finasterida tópica
Aplicada en cuero cabelludo, busca reducir DHT a nivel local con menor exposición sistémica. La evidencia disponible muestra eficacia comparable a la oral en ensayos recientes, aunque con menor histórico clínico. Es una alternativa razonable en pacientes con efectos secundarios con la oral o con reticencias a la vía sistémica. Habitualmente se prepara como fórmula magistral, sola o combinada con minoxidil.
Qué esperar y cuándo
- 3-6 meses: estabilización clara de la caída en la mayoría de pacientes.
- 6-12 meses: mejoría visible de densidad en una proporción significativa, especialmente en coronilla.
- 12 meses: evaluación plena de respuesta. Si no hay mejoría tras 12 meses correctamente cumplidos, conviene reevaluar el tratamiento.
- Mantenimiento de por vida: al suspender, el efecto se pierde en 6-12 meses y la alopecia retoma su evolución.
Aproximadamente el 90 % de los hombres frena la caída y entre el 60-65 % muestra mejoría visible de densidad con 1 mg/día durante un año. Los respondedores más jóvenes con alopecia más reciente suelen mostrar mejores resultados.
Efectos secundarios
La finasterida es, en general, bien tolerada, pero tiene un perfil de efectos secundarios que conviene conocer y discutir con un médico antes de empezar.
Efectos sexuales
- Disminución de la libido.
- Disfunción eréctil.
- Trastornos de la eyaculación o reducción del volumen.
Aparecen en una minoría de pacientes (cifras variables según estudio, en torno al 2-4 % en ensayos clínicos, mayores en algunas series). En la mayoría son reversibles al suspender el tratamiento.
Efectos de ánimo
- Bajo estado de ánimo, ansiedad o sensación de "niebla mental" en algunos pacientes.
- Existe controversia sobre la frecuencia real y la causalidad; conviene comentar antecedentes psiquiátricos antes de iniciar.
Otros
- Ginecomastia o sensibilidad mamaria (poco frecuente).
- Reacciones de hipersensibilidad (raras).
- Reducción del antígeno prostático específico (PSA): conviene avisar al urólogo si tienes que hacerte análisis.
Finasterida en mujeres
La finasterida está contraindicada en mujeres en edad fértil por riesgo teratogénico: puede provocar malformaciones genitales en fetos masculinos. Las pastillas no deben ser manipuladas (especialmente partidas o trituradas) por mujeres embarazadas o que puedan estarlo.
En mujeres postmenopáusicas o con anticoncepción altamente efectiva, se ha utilizado off-label en dosis de 2,5-5 mg/día con resultados variables, siempre bajo prescripción y seguimiento especializado. La dutasterida —inhibidor más potente, similar mecanismo— se reserva para casos seleccionados por especialistas.
Combinación con otros tratamientos
El esquema clásico de primera línea para la alopecia androgenética masculina combina finasterida oral 1 mg + minoxidil tópico al 5 %. Las dos vías de acción se complementan: la finasterida frena la causa hormonal, el minoxidil estimula la respuesta del folículo. Puede añadirse mesoterapia, PRP o láser de baja potencia como soporte.
Cuando la pérdida está estabilizada y existen áreas que no responden, puede valorarse el injerto capilar manteniendo la finasterida para proteger los folículos no trasplantados.
¿Quién es buen candidato?
- Hombres adultos con alopecia androgenética confirmada.
- Sin antecedentes de problemas sexuales preexistentes ni psiquiátricos no controlados (a valorar individualmente).
- Comprensión de que el tratamiento es de mantenimiento prolongado.
- Disposición a un seguimiento periódico con un dermatólogo.
No es candidato adecuado quien tenga una alopecia ya muy avanzada en la que apenas queden folículos vivos en la zona afectada (ahí la respuesta es limitada y conviene plantear directamente injerto), ni quien no esté dispuesto a un tratamiento de larga duración.
Si todavía estás situando el tratamiento dentro del panorama global, complementa con las guías de tratamientos capilares, caída del cabello y efluvio telógeno para descartar otras causas. Una buena rutina de cuidado del cabello y un cuero cabelludo sano son el suelo sobre el que cualquier tratamiento funciona mejor.